統合失調症

概要

以前は精神分裂病という病名でしたが、この名称の与えるイメージを改めるため、2002年に統合失調症に変更になりました。これは、脳の統合的な機能のバランスが崩れている状態を表す名称です。この病気は思春期から青年期にかけて発症することが多く、約100人に1人がかかると言われており、決して珍しい病気ではありません。再発を繰り返す人も少なくありませんが、経過は人によってさまざまです。同じグループに属する病気としては、統合失調感情障害、妄想性障害などがありますが、ここでは統合失調症を中心に解説します。

症状

統合失調症の症状は大きく2つに分かれます。1つは陽性症状といわれるもので、もう1つは陰性症状と言われるものです。

陽性症状は、「これまでなかったものが出てくる」症状で、幻覚や妄想などがあります。幻覚は、実際には存在しないものが見えたり聞こえたりする症状です。統合失調症では、例えば周りに人がいないのに自分のことを話している声が聞こえる「幻聴（聴覚の幻覚）」がよくみられます。妄想は、事実とは異なることを確信している状態です。統合失調症では、「周囲から嫌がらせをされている」「盗聴や監視をされている」といった被害妄想がよくみられます。幻聴や被害妄想の内容は人によってさまざまですが、こうした幻覚や妄想に伴って、強い不安や恐怖を感じる方もいます。また、考えや言動にまとまりがなくなることもあります。

一方、陰性症状とは、「これまでできていたことや感じられていたことが失われる」症状です。例えば、喜怒哀楽などの感情の表れが乏しくなる、やる気や意欲が低下する、自分の身だしなみや生活に関心が薄くなる、日常生活を送る力が低下する、といった症状があります。全体的に活気がなくなり、エネルギーが不足したような状態といえます。

統合失調感情障害は、上記の症状に躁状態やうつ状態といった気分の障害が加わった病気です。また、妄想性障害は妄想のみが中心的な症状となる病気です。

診断

上で述べたような症状がある程度の期間以上続き、かつ日常生活に支障をきたしている場合、統合失調症と診断されます。

幻覚や妄想は、うつ病・双極性障害（躁うつ病）などのほかの精神障害、脳炎や脳卒中などの実際の脳の病気や、身体の病気などでも起こることがあるため、これらの原因となりうる病気を除外することが必要です。また、アルコール・覚せい剤などの使用でも起こりえるため、これらの影響でないことを確認する必要があります。

治療

幻覚や妄想などの症状が現れたときは、まずはできる限り速やかに精神科を受診することをおすすめします。周囲から見ていつもと様子が違っても、幻覚や妄想は本人にとっては現実的な体験であるため、病気を否定し治療を拒むことがしばしばあります。しかし、このようなときも本人は何かしら困っていること（例：眠れない、不安がある、やる気がしない）があることが多く、これに焦点を当て受診を促すと有効な場合もあります。

治療は大きく薬物療法と心理社会的治療の2つに分かれます。

統合失調症の症状が起こるメカニズムは現時点では明確には分かっていませんが、神経伝達物質（神経と神経の間で情報の伝達をする物質）の一つであるドパミンの働きが過剰になることが関係しているといわれています。薬物療法では、ドパミン受容体遮断作用をもつ抗精神病薬を使用します。この薬を服用することにより、ドパミンによる情報伝達の過剰が抑えられ、幻覚や妄想などの症状が改善することが多くあります。しかし、抗精神病薬を中止すると、症状が再発することが多くみられるため、再発を予防するために抗精神病薬を継続的に服用することが世界的に推奨されています。また、リハビリテーションを効果的に行うためにも薬物療法は基本の治療になります。なお、抗精神病薬を2種類使用しても効果が得られなかった際にはクロザピンという抗精神病薬による治療が選択肢になります。また、症状や緊急性によっては電気けいれん療法（ECT）による治療が良い治療適応になることもあります。

もう1つの心理社会的治療は、心理教育、認知行動療法、社会生活技能訓練（Social Skill Training：SST）、リカバリー概念を中心にした心理社会的介入プログラム（Illness Management and Recovery：IMR）、作業療法、家族へのケア（家族教室）などがあります。これらの治療はデイケアや就労継続支援事業、地域活動支援センターなどでプログラムとして行われることが多いです。

生活上の注意

無理のない規則正しい生活をこころがけましょう。特に症状が活発なときはゆっくりと休養することが必要です。アルコールは控えた方がよいでしょう。

慶應義塾大学病院での取り組み

外来および入院治療を行っております。入院治療の場合、当院は開放病棟での治療となります。幻覚や妄想が活発で行動がまとまらない場合などは、閉鎖病棟を持つ精神科専門病院をご紹介することがあります。

さらに詳しく知りたい方へ

　 書籍

• 統合失調症 : 正しい理解と治療法 / 伊藤順一郎監修　東京 : 講談社, 2005.3
• よくわかる、上手につきあう統合失調症 / 上島国利著 東京 : 主婦と生活社, 2008.9
• 家族のための統合失調症入門. 増補新版 / 白石弘巳著 東京 : 河出書房新社, 2018.3