反復経頭蓋磁気刺激療法（rTMS療法） ～薬物療法で十分な改善が得られないうつ病の治療選択肢～

うつ病の治療について

うつ病では、気分の落ち込みや意欲の低下、不安、眠れないなどの症状が続き、日常生活に支障が出ることがあります。症状や生活上の困りごとは人によって異なり、その方に合った治療や支援を考えることが大切です。

治療では、症状の程度やこれまでの経過、生活の状況に合わせて、休養、環境の調整、心理療法、薬物療法などを組み合わせます。

薬物療法を受けても十分な改善が得られない場合や、副作用のために薬を続けることが難しい場合もあります。こうしたときには、治療内容を見直し、ほかの選択肢を考えます。反復経頭蓋磁気刺激療法（rTMS療法）も、その一つです。

反復経頭蓋磁気刺激療法（rTMS療法）とは

治療概要

rTMS療法は、頭に当てたコイルから磁気刺激を繰り返し与え、気分に関わる脳の働きに作用する治療です。日本では、一定の条件を満たすうつ病に対して、2019年6月から保険診療で行われています。

主に、薬物療法で十分な改善が得られない成人のうつ病の患者さんが対象です。副作用のため十分な薬物療法が難しい場合にも、対象となることがあります。すべてのうつ病に適しているわけではなく、症状の程度やこれまでの治療、体の状態を確認して判断します。

図１．TMSによる脳の局所刺激

治療内容

慶應義塾大学病院の通常診療では、ダッシュプロトコールという磁気刺激の与え方を用い、1回約20分の治療を行っています。治療は平日毎日、原則6週間で計30回行います。通院にかかるご負担も考えながら、症状や生活の状況に合わせて、外来での治療や入院での治療について相談します。

治療中は専用の椅子に座り、頭にコイルを当てます。患者さんごとにコイルの位置や刺激の強さを調整します。刺激に伴って頭皮に痛みを感じることがあり、機器から音も出るため、耳栓を使って聴力を守ります。気になる症状があれば、我慢せずに医療スタッフへお伝えください。

効果および安全性

薬物療法で十分な改善が得られなかった方でも、rTMS療法で症状が改善する場合があります。ただし、効果には個人差があり、十分な改善が得られないこともあります。治療中は症状の変化を確かめながら、治療を続けるかどうかを担当医と相談します。改善後も再び症状が強くなることがあるため、その後の治療や通院について相談することが大切です。

主な副作用には、刺激による頭皮の痛み、頭痛、顔や首の不快感などがあります。多くは一時的ですが、治療後に残る場合もあります。まれに、けいれん発作などの重い副作用が起こることがあり、医療上の対応が必要です。治療前には、けいれんの経験、体内の金属や医療機器、服用中の薬などを確認します。ペースメーカーや人工内耳などがある場合には治療を受けられないことがあるため、事前に担当医へお伝えください。

慶應義塾大学病院での診療

当院では、rTMS療法が適しているかを確認したうえで、期待される効果、副作用、通院のご負担などについて説明し、患者さんと相談しながら治療を進めます。2026年9月時点で、当院全体で1日8名の患者さんに対応する診療体制です。受診をお考えの方は、まず主治医にご相談ください。

認知行動療法とrTMSを組み合わせる研究

当院では、薬物療法で十分な改善が得られず、研究の参加条件を満たすうつ病の患者さんを対象に、rTMSと個人認知行動療法（CBT）を組み合わせる臨床研究を進めています。CBTは、生活の中で困っていることを治療者と整理し、考え方や行動の工夫を通じて対処する方法を一緒に考える心理療法です。研究では、rTMSに週1回約50分、約12回の個人CBTを組み合わせ、うつ症状への効果を検討します。

この併用療法の効果は、現在検証中です。通常診療のrTMSとは参加条件や実施内容が異なります。研究への参加については、目的や方法、予想される負担などの説明を受けたうえで、ご本人が決めます。

今後の展望

rTMS療法では、磁気刺激の与え方や、ほかの治療との組み合わせなどについて研究が続けられています。研究で得られた結果を慎重に確かめ、患者さんが治療を選ぶときに役立つ情報を提供していきます。