不安症患者さんに対してマインドフルネスの効果が示されました　二宮朗（精神・神経科）

マインドフルネスについて

マインドフルネス（mindfulness）という言葉をご存知でしょうか？
グーグルやインテルといった世界的な企業においても活用されていることを耳にしたことがある方もいらっしゃるかもしれません。マインドフルネスに対する認知および関心は、医療領域以外でも急激に高まってきており、前述のような欧米の有名企業がマインドフルネスを研修等に積極的に取り入れていることは一般的にも知られるようになっています。

しかし、このマインドフルネスという言葉は知っていても、それがどのような意味や内容を含む言葉なのかを説明できる人は少ないのではないでしょうか。また、マインドフルネスの実践では、瞑想やヨガを用いたトレーニングを行いますが、なぜこのようなトレーニングが医療分野で用いられ、効果をもたらしているのかご存じない方も多いのではないかと思います。

医療の領域にマインドフルネスの技法を最初に導入したマサチューセッツ大学のジョン・カバットジン（Jon Kabat‐Zinn）は、マインドフルネスについて「意図的に、今この瞬間に、価値判断をすることなく注意を向けること」と定義しています（文献1）。また、マインドフルネスを身につける意味について「私たちは外部の世界や自分の内部の世界での体験に対して、無意識のうちに自動的に反応して、莫大なエネルギーを浪費している。マインドフルネスにより注意・集中力を高めることで、その浪費しているエネルギーを集めて利用する方法を学ぶことができる。」と説明しています（文献2）。

もう少し具体的な例を挙げながら、その概念を説明してみます。私たちはしばしば落ち込んだり、不安になったりすることがありますが、そのとき、私たちの心は「今」にありません。例えば、不安になった時には、意識が将来のことに飛び、「うまくいかなかったらどうしよう。」、「それがうまくいかなかったら、もう全部おしまいだ。」といった考えが生じます。考えとともに不安も悪化し、ますます現実から乖離したネガティブなストーリーを頭の中で描くことになります。

ここで少し考えていただきたいのですが、このような想いにとらわれるのは意識的な心の動きでしょうか。そんなことはありません。誰も好き好んでネガティブなことを考えたいとは思っていないはずです。でも無意識のうちに考え始めて、たとえそれに気がついてもそこから離れることが難しくなってしまう。これが、我々の心が元々持っている性質なのです。このことは研究結果でも示されています。

ハーバード大学のキリングスワース(Killingsworth)らは、2,250 人の研究参加者に対して、スマートフォンを使った調査を行い、ランダムなタイミングで通知を送ることで、その瞬間に何を考えているかのサンプリングを集めました。その結果、参加者の思考の47％は目の前のこと以外に向いていることが分かりました（文献3）。つまり日常の中で約半分の時間、私たちの心は、マインドワンダリング(Mind-wandering)（目の前の課題から注意が逸れて、関係のない思考をする現象）にとらわれていることを示しているのです。普段の心の状態ですら、これだけさまよいやすいのですから、落ち込みや不安にとらわれている時には、ましてうつ病や不安症を抱えている場合には、もっと多くの時間を気になっている事柄に心がとらわれていると言えるでしょう。

瞑想やヨガのトレーニングで目指していることは、今に注意を向け続けることです。今、この瞬間の自分の呼吸や身体の感覚に注意を向けることで、自分の状態にも気付けるようになります。そのことで心のとらわれている世界に引きずられ、無意識のうちに悪循環を起こすような行動をとるのではなく、現状をしっかりと捉えた上で、主体的に行動選択を行うことができるようになっていくのです。

不安症患者さんへのマインドフルネスの効果

この研究では、パニック障害・広場恐怖または社交不安の診断を満たした患者さんを対象者としました。対象の患者さんは定期的な診療を受けている方で、この研究実施中も通常の診療は受けていただいています。週1回2時間、全8回のマインドフルネス教室を実施する群（20名）と実施しない群（20名）に対象者を無作為に割り付け、教室を実施する前と後で、不安の強さを測る心理検査を行いました。結果としては、図2のように実施群が実施しない群に比べて、不安の強さが有意に軽減していました。

我々の知る限り、マインドフルネス関連の無作為割り付け研究としては日本で初めての英語論文となります。この研究の問題点としては、開始後8週間の時点の結果のため、長期的に効果が持続するかどうかが分からないことです。我々はこのことを次の研究の課題として、マインドフルネスの効果の維持を焦点に当てた新たな研究を実施しています。

日本で初めてと述べたように、諸外国では様々な疾患に対する効果や効率性が検証されつつある一方で、日本においては、検証は未だ十分には実施されておらず、日本人においても同様の効果が確認されるのか明らかになっているわけではありません。マインドフルネスを適切な形で普及させていくためには、科学的な裏付けが欠かせません。我が国においても今後、科学的に質の高い研究によって検証が進むことが望まれます。

参考文献

Effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy in patients with anxiety disorders in secondary-care settings: A randomized controlled trial.
Ninomiya A, Sado M, Park S, Fujisawa D, Kosugi T, Nakagawa A, Shirahase J, Mimura M
Psychiatry and clinical neurosciences. 2020 Feb;74(2):132-139. doi: 10.1111/pcn.12960.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31774604

【本研究に先行する参考文献】

1. マインドフルネスを始めたいあなたへ / ジョン・カバットジン著; 松丸さとみ訳．
   東京：星和書店、2012.8 (p.4)


2. マインドフルネスストレス低減法 / J.カバットジン著 ; 春木豊訳
   京都 : 北大路書房、 2007.9 (p.17)


3. A wandering mind is an unhappy mind.
   Killingsworth, Matthew A., Daniel T. Gilbert.
   Science. 2010 330.6006: 932-932.

最終更新日：2020年4月1日
記事作成日：2020年4月1日

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• 2020年
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  • 新しいがんイメージングDIIFCO法の開発～がん微小環境を三次元レベルで解析可能に～
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  • オラネキシジンによる消毒で⼿術部位感染を半減
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  • 尿酸降下薬による腎保護メカニズムの解明
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  • 汗孔角化症の発症メカニズムを解明
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• 2019年
  • 心停止患者から提供された臓器を水素ガスによって移植可能な臓器へと蘇生させる新たな技術の開発に成功
    佐野元昭、小林英司（水素ガス治療開発センター）　
  • 肝臓の炎症を抑制する免疫細胞を発見～急性肝不全に対する新たな治療法の開発に期待～
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  • 関節リウマチの病態に関わるT細胞の詳細解析
    竹下勝（リウマチ・膠原病内科）
  • 加齢に伴う神経新生の低下機構を解明
    ～老化による脳萎縮を部分的に防ぐことに成功～
    加瀬義高、岡野栄之（生理学）
  • 根気を生み出す脳内メカニズムの発見
    ～粘り強さは海馬とセロトニンが制御する～
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  • ケトン体(β-ヒドロキシ酪酸)による腎保護作用のメカニズム
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  • 心電図からカテーテル治療の要否を判断するAIの開発
    後藤信一、佐野元昭（循環器内科）
  • 「豊かな環境」によるドライアイ予防・改善の可能性　佐野こころ（眼科学）
  • ヒト上皮幹細胞の新規培養技術の開発
    藤井正幸、佐藤俊朗
    （坂口光洋記念講座(オルガノイド医学)）
  • 新しい分子イメージング法による高血圧症の原因解明
    杉浦悠毅、西本紘嗣郎（医化学）
  • 脳梗塞における神経症状回復を促す新規免疫細胞の発見　伊藤美菜子、吉村昭彦(微生物学・免疫学)
  • 顕微鏡で観察するがん免疫の世界とその分類　紅林泰、坂元亨宇（病理学）
  • 記憶・学習のしくみを理解し、操作するための新しい技術
    掛川渉（生理学）
  • ヒト多能性幹細胞から高効率に骨格筋を分化させる方法
    秋山智彦、洪実（坂口光洋記念講座（システム医学））
• 2018年
  • 抗菌薬の隠された作用のメカニズムの解明～薬剤耐性対策につながる成果～
    南宮湖、石井誠（呼吸器内科）
  • iPS細胞技術を用いた筋萎縮性側索硬化症(ALS)の病態解析と創薬研究
    藤森康希、岡野栄之（生理学）
  • 10億個のヒトiPS細胞由来の心室筋細胞を一度に作製する方法の開発
    遠山周吾、藤田淳 (循環器内科)
  • 横紋筋融解症に続発する腎不全の新たなメカニズムの解明
    大久保光修、平橋淳一（総合診療教育センター）
  • iPS細胞を用いた胎児の形態異常の解明
    奥野博庸（生理学）
  • 紫光（バイオレットライト）の成人強度近視に対する近視進行抑制の可能性
    鳥居秀成、根岸一乃（眼科）
  • 口腔には腸管に定着すると免疫を活性化する細菌がいる
    本田賢也、新幸二（微生物学・免疫学）
  • 新しい遺伝子発現システムによる心筋細胞の誘導と心臓再生への応用
    梅井智彦、家田真樹（循環器内科）
  • 広汎性子宮頸部摘出術後妊娠における残存頸管長と早産リスクの関連は？
    宮越敬（産婦人科）
  • リン代謝を制御するものは老化を制御する
    宮本健史（整形外科）
  • DNAメチル化解析による脊髄移植後の腫瘍化の原因解明
    飯田剛（整形外科）
• 2017年
  • HDLコレステロールが低い日本人の冠動脈疾患死亡リスク
    平田 匠（百寿総合研究センター）
  • 細胞周期の異常はがんの進展にとって敵にも味方にもなる
    石澤丈（先端医科学研究所）
  • 脳梗塞後の炎症が収まる仕組みの解明と治療への応用
    七田 崇、吉村 昭彦（微生物学・免疫学）
  • 腹外側線条体の神経細胞が意欲の維持に関わる
    滝上紘之（生理学、精神・神経科）
  • 非小細胞肺がんで使用される分子標的薬の耐性化メカニズムの解明
    額賀重成（呼吸器内科）
  • 内耳性難聴に対するiPS創薬研究－新規病態の発見と治療薬の同定－
    藤岡 正人、細谷 誠（耳鼻咽喉科）　
  • 食べ過ぎが糖尿病や心血管疾患の発症を起こすメカニズムを解明
    白川公亮（循環器内科）
  • バルプロ酸への胎内曝露が胎児の大脳皮質形成を障害する
    藤村公乃（小児科）
  • 血液を作る幹細胞がストレスを受けて増殖する仕組みを発見
    雁金大樹（血液内科）
  • 間葉系幹細胞の免疫性線維化における役割
    小川葉子（眼科）、森川暁（歯科・口腔外科）
  • 肥満に伴う大腸マクロファージによる炎症が糖尿病発症につながる
    川野義長（腎臓・内分泌・代謝内科）
  • 眼球内の不要となった血管を退縮させる仕組み
    久保田義顕（機能形態学）
• 2016年
  • iPS細胞を高品質かつ高効率に作製する方法の開発
    國富晃（循環器内科）
  • MIRAGE症候群の発見
    鳴海 覚志、長谷川奉延（小児科）
  • 日本における認知症の社会的コスト
    佐渡充洋（精神・神経科）
  • 神経細胞の興奮の起こりやすさを制御する新しいメカニズムを解明
    松田恵子（生理学）
  • 新規筋萎縮性側索硬化症（ALS）モデルマウスの樹立に成功
    椎橋 元（神経内科）
  • 脳や脊髄の「ミエリン」をMRIで可視化する新技術
    中原 仁（神経内科）
  • 椎間板変性に対する新規治療薬の開発
    藤田順之（整形外科）
  • 乳酸アシドーシスの新規治療法の開発
    南嶋洋司（医化学）
  • 本来の位置にたどり着けない神経細胞が及ぼす脳への影響
    久保健一郎（解剖学）
  • 百寿者から探る健康長寿の秘訣
    新井康通（百寿総合研究センター）
  • iPS細胞から神経細胞を作り分ける新技術
    今泉研人（医学部5年）
  • 腸管免疫の恒常性における腸内細菌の役割
    柏木一公（微生物学・免疫学）
• 2015年
  • 高脂血症治療薬が急性腎障害を軽減するメカニズム
    吉田 理（血液浄化・透析センター）
  • 子宮の幹細胞と再生医学
    丸山哲夫（産科）
  • 生殖細胞のゲノムを守る小さなRNA分子
    齋藤 都暁（分子生物学）
  • 神経の働きを調節する新たなメカニズムを発見
    鈴木 将貴（解剖学）
  • 筋ジストロフィーに対する筋肉再生療法の開発
    湯浅慎介（循環器内科）
  • 閉経後骨粗鬆症を発症させる因子の同定に成功
    宮本健史（整形外科）
  • 筋萎縮性側策硬化症―新たな病態の解明―
    山川眞以（医学部5年）、伊東大介（神経内科）
  • 生体内ガス分子が介するがん細胞の代謝制御機構
    山本雄広（医化学）
  • 肥大型心筋症を悪化させる因子の同定に成功
    田中敦史（循環器内科）
• 2014年
  • がん間質を抑制するTIMP分子－新たながん治療戦略への期待－
    下田 将之（病理学）
  • ドライアイの病態解明をめざして―臨床と基礎研究をつなぐ―
    小川 葉子（眼科）
  • 長島型掌蹠角化症－疾患の発見から原因遺伝子の解明へ－
    久保 亮治（皮膚科）
  • 心電図から突然死のリスクを探る
    相澤 義泰（循環器内科）
  • 記憶・学習のメカニズムを分子レベルで明らかに―記憶・学習を操作できるか
    幸田 和久（生理学）
  • 脳梗塞を悪化させる炎症の仕組みを解明
    七田 崇（微生物学・免疫学）
  • 再生医学でヒトの細胞から毛をつくる
    大山 学（皮膚科）
• 2013年
  • 尿細管－糸球体連関：糖尿病性腎症の新しい発症メカニズムの解明
    長谷川一宏（腎臓・内分泌・代謝内科）
  • 神経幹細胞を作る
    赤松和土（生理学）
  • 難聴に対する、薬剤を用いた内耳有毛細胞の再生医療
    藤岡 正人（耳鼻咽喉科）
  • 脳・脊髄のガン（グリオブラストーマ）に対する新たな分子標的治療戦略
    岩波　明生（整形外科）
  • がん幹細胞におけるCD44vを介した治療抵抗性の獲得メカニズム
    永野　修（先端医科学研究所）
  • ヒトES・iPS細胞からつくった心筋細胞で心臓病を治すには？
    遠山周吾（循環器内科）
  • 造血幹細胞を老化から守る代謝制御メカニズム
    田久保 圭誉（発生・分子生物学）
  • 重症喘息に効く新しい薬を創る！　－オメガ3脂肪酸の抗炎症作用－
    宮田 純（呼吸器内科）
  • 血漿アミノ酸プロファイルを用いたIBDバイオマーカーの確立
    久松理一（消化器内科）
  • がん血管のみではたらく血管増殖メカニズム
    久保田義顕（総合医科学研究センター）
• 2012年
  • 骨は"ストレス"によって成熟する？
    堀内 圭輔（整形外科・総合医科学研究センター）
  • 毛の新たなる存在意義　－毛嚢は免疫スイッチ－
    永尾 圭介（皮膚科）
  • 心筋梗塞の傷跡をよくする白血球・悪くする白血球・調節する白血球
    安西 淳（循環器内科）
  • ビタミンEは骨を減らす？
    竹田 秀（腎臓・内分泌・代謝内科）