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糖尿病・肥満症のあたらしい医療　―糖尿病先制医療センター ―

糖尿病先制医療センターとは

糖尿病先制医療センターは令和元年に設立された新しい診療クラスターセンターです。「先制医療」は疾患の治療や対症療法を中心としたこれまでの医療と異なり、疾患発症の超早期やそれ以前の時点から患者さん個々の特性に沿った介入を行うことで疾患そのものの発症を予防し、疾患による影響を最小限に抑える個別化された予防医療を意味します。当センターでは糖尿病分野における先制医療を通して糖尿病合併症の進行抑制を目指しています。今回は、当センターで行っている糖尿病および肥満症の新しい治療をご紹介いたします。

肥満・2型糖尿病に対する新しい薬物治療

糖尿病治療薬としてすでに広く使用されているGLP1受容体作動薬セマグルチド（semaglutide）が、一定の条件を満たす場合肥満症の治療薬として使用することが可能となりました。第3相治験では本薬剤の最大投与量（週1回2.4mg皮下注射）の使用で平均13.2％の減量効果が示されています（Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 ;10(3):193-206.）。

保険適用となる方は、肥満症で、高血圧、脂質異常症または2型糖尿病のいずれかを有し、薬物治療に加え半年間の食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られず、以下のいずれかに該当する場合に限ります。
・BMIが35kg/m2以上
・BMIが27kg/m2以上であり、2つ以上の肥満に関連する健康障害を有する
肥満に関連する健康障害：耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症・痛風、冠動脈疾患、脳梗塞・一過性脳虚血発作、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）、月経異常・女性不妊、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）・肥満低換気症候群、運動器疾患（変形性関節症：膝・股関節・手指関節、変形性脊椎症）、肥満関連腎臓病

慶應義塾大学病院では、治療開始後2か月毎の管理栄養士による栄養指導（機器が使用可能であればオンラインで受講することも可能です）を半年間継続し、十分な改善が得られない場合にこの薬剤を開始し68週間にわたり継続します。治療期間中専門の医師ならびに看護師がメンタル面を含め治療を支援いたします。

2型糖尿病の方では承認用量などが上記とは若干異なりますが、GLP1受容体作動薬やGLP1/GIP受容体作動薬が保険診療で使用可能です。もちろん、その他の薬物治療を含めそれぞれの患者さんに合った治療を検討いたしますので、ご相談ください。

1型糖尿病に対する新しい治療

皮下に刺した細いセンサーにより皮下の間質液中の糖濃度（間質グルコース値）を持続的に測定する持続グルコースモニタリング（Continuous Glucose Monitoring：CGM）と、これと連動する携帯型シリンジポンプを使い持続的にインスリンを投与するインスリンポンプ療法（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion：CSII）の進歩には著しいものがあります。当院ではAdvanced Hybrid Closed Loopシステムを搭載したMedtronic社のミニメドTM780Gシステムが利用可能です。この機械には次のような利点があります。

  • 低血糖を予測して自動的に基礎インスリン注入を一時中断してくれる機能（低グルコース前一時停止）を有するポンプです。この機能により低血糖のリスクが非常に小さくなりました。
  • 患者さんの基礎インスリン注入とセンサグルコース値のデータから最適な基礎インスリン量・パターンを作成し、自動で基礎インスリンが注入されセンサグルコース値に応じて調節されます。780Gは100mg/dL、110mg/dL、120mg/dLから選択できます。また、従来の機種と比較し、血糖データの校正のための指先での血糖測定回数が基本的に不要になりました。
  • 高血糖（高センサグルコース）時に基礎インスリンが増量され、それでも不十分な場合は補正ボーラスインスリンが自動で注入されます。

海外で行われた無作為化比較試験ではこの機械の使用により70～180mg/dLの目標血糖値に入る時間帯の割合が3か月で69.3%から85.0%に増加する一方で、70mg/dL未満の低血糖となる時間帯が8.7%から2.1%に減少したことが報告され、安全で有効性が高く、患者さんの生活の質も改善することが報告されています（Diabetes Care. 2022 ;45(11):2628-2635.）。

腎臓・内分泌・代謝内科の1型糖尿病外来外部リンクでは、外来でのインスリンポンプ導入を積極的に行っています。もちろん、入院で治療を開始することも可能です。

また、インスリンポンプを希望されない方でもCGMを利用することは可能です。こちらはMedtronic社、Dexcom社の機械が利用可能です。あるいは間歇式持続グルコースモニタリングも使用することができます。Abott社、Dexcom社の機械が利用可能です。これらの機械もスマートホンでデータを確認したり、低血糖などのアラームを知らせてくれる機能が利用できます（一部利用できないスマートホンもあり、その場合は専用のリーダーを使用します）。
注）間歇式持続グルコースモニタリングはインスリン治療中の2型糖尿病の方も使用することができます。Abott社、Dexcom社の機械が利用可能です。

糖尿病・肥満治療の精神的負担に対する新たな試み

糖尿病治療においては患者さん自身の食事や運動に対する取り組みや体重の管理が求められ、これは患者さんにとって大きな負担となる可能性があります。マインドフルネスというのは、「今の自分」に瞑想や呼吸法などを通じて注意を向け、思考や感情にとらわれず、現実をあるがままに受け入れていく、心理的な手法です。携帯やTVを見ながら、仕事のことを考えながら等「ながら食べ」している食生活から「空腹感」や「五感を使って味わう」食生活に変えていく、すなわち、マインドフルに患者さんの糖尿病・肥満治療における精神的負担を軽減することに精神・神経科と協力し取り組んでいます。

糖尿病先制医療センタースタッフ

糖尿病先制医療センタースタッフ

文責：糖尿病先制医療センター 外部リンク
執筆：目黒周

最終更新日：2024年7月1日
記事作成日：2024年7月1日

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