門脈下大静脈シャントに対する腹腔鏡を用いた新しい治療 －小児外科－
病態と原因
門脈下大静脈シャントとは、門脈と下大静脈との間に異常な血管の交通がある病態のことを指します。本来肝臓に流れるべき血液が肝臓を経由することなく全身に回ることにより、肝臓の機能異常、肺に異常を来して肺高血圧や肝肺症候群、さらには中枢神経にも作用して肝性脳症などを引き起こします。先天性の異常であると考えられており、早期に診断をつけて治療することにより、そのような症状の発生を防ぐばかりでなく、すでに生じた状態の改善にもつながると考えられております。
図1a．正常な門脈の血行動態
図1b．門脈下大静脈シャントにおける血行動態
治療の方法
治療法は大きく2つに分かれます。1つは手術による閉鎖で、もう1つは血管内からカテーテルを用いて閉鎖する方法です。しかし、シャントの場所や長さ、直径などによっては血管内治療ができないことがあります。また、閉鎖した時の門脈の圧も重要な要素になります。完全に閉鎖することで、門脈の圧が急激に高くなると、大量の腹水が発生したり、腸管にうっ血が起こったり、腸の血管に血栓ができたりすることがあります。従って、門脈圧の上昇に応じて、完全に閉鎖する場合と、圧を図りながら目標の圧になるまで狭くしていく方法（半閉鎖法）をとることがあります。
慶應義塾大学病院では、そのような複雑なタイプのシャントに対して、身体に負担の少ない腹腔鏡を用いた手術を開発しました。図2のように、あらかじめシャント内に圧力をモニターできるカテーテルを通しておいて、シャントにテープをかけて徐々に狭くしていく方法です。狭くなったシャントは、自然に閉鎖することもありますし、開存している場合には2回目の手術で完全に閉鎖することもあります。治療成績は良好で、肝臓への血流が増えるために、この疾患にまつわる合併症を予防することができるだけでなく、すでに発現した症状を改善させることも可能です。時に、シャントを閉鎖後も本来の肝臓へ流れる門脈の枝が発達せずに、門脈圧亢進症状が持続する場合には、肝臓移植が考慮されることもあります。
図2. 腹腔鏡による異常血管＝シャント閉鎖術
2020年度の小児外科医局員
文責：小児外科
執筆：山田洋平
最終更新日：2020年12月1日
記事作成日：2020年12月1日
あたらしい医療
- 2023年
- 2022年
- 新薬が続々登場！アレルギー疾患の治療革命 ―アレルギーセンター―
- 小児リウマチ・膠原病外来の開設 －小児科－
- 最新ロボット「hinotori（ヒノトリ）」を用いた腹腔鏡下手術開始 －泌尿器科－
- UNIVAS成長戦略に対する本校の貢献 ～UNIVASスポーツ外傷・障害予防研究～ ―スポーツ医学総合センター―
- 血管腫・血管奇形センター ～病態・治療について～
- 炎症性腸疾患 ～専門医連携による最新の取り組み～ －消化器内科－
- 多職種連携で行うAYA世代がん患者さんの支援 －腫瘍センター AYA支援チーム－
- 糖尿病のオンライン診療 －腎臓内分泌代謝内科－
- 義耳と軟骨伝導補聴器を併用する小耳症診療 －耳鼻咽喉科－
- 腸管機能リハビリテーションセンター：Keio Intestinal Care and Rehabilitation Center
- 歯周組織再生療法 ―歯科・口腔外科―
- 外傷性視神経管骨折へのチームアプローチ（視神経管開放術） ―頭蓋底センター―
- 最新の角膜手術（改訂） ―眼科―
- 子宮体がんの手術とセンチネルリンパ節生検（改訂） －婦人科－
- 2021年
- 2020年
- 2019年
- 早期消化管がんに対する低侵襲内視鏡治療（改訂）
－腫瘍センター 低侵襲療法研究開発部門－ - 血液をきれいにするということ（改訂）
－血液浄化・透析センター－ - 1型糖尿病治療の新しい展開
―糖尿病先制医療センター― - アルツハイマー病の新しい画像検査
～病因物質、ベーターアミロイドとタウ蛋白を映し出す検査～ - 全国初の性分化疾患（DSD）センターを開設しました
- 乳がん個別化医療とゲノム医療 ―ブレストセンター
- 気管支喘息のオーダーメイド診療 －呼吸器内科―
- 筋萎縮性側索硬化症(ALS)の根本治療を目指して～運動ニューロン疾患外来開設～
- 人工中耳手術 ～きこえを改善させる新しい手術～ ―耳鼻咽喉科―
- がん患者さんへの妊孕性温存療法の取り組み ―リプロダクションセンター―
- 腰椎椎間板ヘルニアの新たな治療 ～コンドリアーゼによる椎間板髄核融解術～ ―整形外科―
- 痛みに対する総合的治療を提供する「痛み診療センター」の開設
- 軟骨伝導補聴器 ～軟骨で音を伝える世界初の補聴器～
―耳鼻咽喉科― - 診療科の垣根を超えたアレルギー診療を目指して
― 慶應アレルギーセンター ―
- 早期消化管がんに対する低侵襲内視鏡治療（改訂）
- 2018年
- 漏斗胸外来の開設
－呼吸器外科－ - 肝臓がんの最新治療～次世代マイクロ波アブレーション、新規分子標的薬～
―消化器内科― - がん免疫療法～免疫チェックポイント阻害薬～
－先端医科学研究所― - がん患者とその家族・子どもへの支援
―がんの親をもつ子どもサポートチーム（SKiP KEIO）― - がん骨転移に対する集学的治療
―骨転移診療センター― - 1号館（新病院棟）開院とこれからの周術期管理
―麻酔科― - 慶應義塾大学病院におけるがんゲノム医療～現状と将来像～
―腫瘍センター― - アスリート・スポーツ愛好家のトータルサポートを目指して
―スポーツ医学総合センター― - 爪外来
－皮膚科－ - 1号館（新病院棟）グランドオープン
- 肝臓病教室（改訂）
－消化器内科－ - 禁煙外来におけるアプリ治療の開発
－呼吸器内科－ - 認知症専門外来（改訂）
－メモリークリニック－
- 漏斗胸外来の開設
- 2017年
- 自然な膝の形状を再現した違和感のない人工膝関節置換術
－整形外科－ - 母斑症診療の新たな枠組み
―母斑症センター― - 子宮頸部異形成に対する子宮頸部レーザー蒸散術
―婦人科― - 新しい鎮痛薬ヒドロモルフォンによるがん疼痛治療
―緩和ケアセンター― - 内視鏡下耳科手術（TEES）
―耳鼻咽喉科― - 頭蓋縫合早期癒合症の治療‐チーム医療の実践‐
―形成外科― - 気胸ホットラインの開設
―呼吸器外科― - 出生前診断‐最新の話題‐
－産科－ - クロザピン専門外来の取り組みと治療抵抗性統合失調症に対する研究について
―精神・神経科― - 治療の難しい天疱瘡患者さんに対する抗CD20抗体療法
－皮膚科－ - AED（改訂）
－救急科－ - IBD（炎症性腸疾患）センター
－消化器内科－ - 肝不全に対する究極の治療-肝移植-
－一般・消化器外科－
- 自然な膝の形状を再現した違和感のない人工膝関節置換術
- 2016年
- 2015年
- 2014年
- 2013年
- 2012年
- 2011年
