耳介の形態異常

じかいのけいたいいじょう

概要

耳介は、胎生4～20週にかけて形成されます。複雑な癒合過程を経て作られるため、先天的に最も異常が表れやすい場所の一つです。

図１．耳介の発生

副耳

典型的にはイボのような突起が耳前部にあります（図２）。多くの場合、中には軟骨が含まれていて、その発生起源は耳そのものです。頬部や頸部にできる場合もあり、首にできたものを頸耳と呼びます。発生頻度はおおむね0.4～0.5%です。
軟骨を含まず茎が小さいなどの条件を満たすものは、生後すぐに糸で縛ります。手術による切除が必要なものは、1歳前後以降に行います。

図２．副耳

耳瘻孔

耳介周辺に穴があれば、まず本疾患が疑われます。典型的には耳前部に開口部があり、外耳道上縁へ向かって瘻孔が通じています（図３）。他にも様々な場所に開口している場合があり、瘻孔の長さや深さも様々です。発生頻度は5％前後とされます。

圧迫すると悪臭を伴った粥状の分泌物が出てくる場合があり、化膿することも頻繁にあります。化膿すると患部は赤く腫れあがりますが、最終的に自潰して排膿すると一旦は落ち着く場合が多いです。病院で切開排膿すれば、化膿はより早く落ち着きます。しかし、そのまま放置しても再度化膿を繰り返す場合が多いため、一度化膿した場合には手術を行うことが望ましいです。化膿している場合には、化膿を落ち着かせてから手術を行います。
手術は瘻孔の完全摘出を行います。少しでも瘻孔が残っていれば必ず再発するため、手術用ルーペで見ながら慎重に切除します。また化膿後の手術は再発率が上昇すると言われており、化膿する前の予防的切除も広く行われています。

図３．耳瘻孔

耳垂裂

耳たぶが分裂しているものを耳垂裂と呼びます（図４）。縦方向に分裂しているもの、横方向に分裂しているもの、それらの混合したものなど、様々です。手術により、分裂した耳たぶの再建を行います。

図４．耳垂裂

埋没耳

耳介上部が側頭部の皮下に埋没した状態になっているものです（図５）。発生頻度は400人に一人程度で、両側性のものが30％あります。メガネがかけられない、マスクができないなどの障害が出ます。
耳の軟骨や皮膚がやわらかい1歳以前は、専用の器具を用いた矯正を行います。これにより手術が回避できる場合があり、また手術が必要になる場合でも、手術が行いやすい状態になります。手術は一般に就学前の5～6歳で行います。耳の上や後ろの皮膚を用いて、埋没した耳介を引き出します。