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複合性局所疼痛症候群(complex regional pain syndrome: CRPS)

ふくごうせいきょくしょとうつうしょうこうぐん

概要

複合性局所疼痛症候群(complex regional pain syndrome:CRPS)とは、カウザルギー(causalgia:灼熱痛)や反応性交感神経性ディストロフィー(reflex sympathetic dystrophy: RSD)など様々に呼ばれていたものを1994年の国際疼痛学会で「骨折などの外傷や神経損傷の後に疼痛が持続する症候群」として定義されました。

症状

先行する外傷や手術などの後に、その程度や治癒過程から説明できない、もしくは釣り合わないであり神経の支配域とは無関係な疼痛が現れます。CRPSに特徴的とされる症状は様々です。灼熱痛、感覚過敏・感覚低下、皮膚の色の変化(発赤、チアノーゼなど)、発汗異常(過剰、過少)、皮膚温度の異常(温度の上昇、低下)、皮膚の浮腫み・萎縮・色素沈着、骨の萎縮、筋肉の萎縮など、相反する症状が含まれます。また、しびれ感、不快感として表現されることもあります。慢性化すると関節拘縮をきたし難治となることもあります。

診断

CRPSを特異的に診断する検査法はありません。他の疾患を除外するために、血液検査、画像検査等を行います。国際疼痛学会が提唱する診断基準(1994年あるいは2005年の新診断基準(表))を参考に診断を進めます。早期に診断を行い治療につなげることが重要です。

CRPS の臨床的診断基準(2005年、国際疼痛学会)

  1. きっかけとなった事故や怪我などのイベントに不釣り合いな持続性の疼痛
  2. 以下の4項目のうち3項目に少なくとも1つの症状があること
    • 感覚異常:感覚過敏、触れた程度での異常な痛み
    • 血管運動異常:皮膚温の左右差、皮膚色の変化、皮膚色の左右差
    • 発汗異常/浮腫:浮腫、発汗の変化、発汗の左右差
    • 運動異常・萎縮:可動域の低下、運動障害(筋力減少、振戦、ジストニア)、萎縮性変化(毛、爪、皮膚)
  3. 評価時に以下の2つ以上の項目に少なくとも1つの徴候があること
    • 感覚異常:疼痛過敏(針で刺すことに対して)、感覚異常(軽い接触、温冷刺激、体部の圧刺激、関節運動に対して)
    • 血管運動異常:皮膚温の左右差(1℃超)、皮膚色の変化、皮膚色の左右差
    • 発汗異常/浮腫:浮腫、発汗の変化、発汗の左右差
    • 運動異常・萎縮:可動域の低下、運動障害(筋力減少、振戦、ジストニア)、萎縮性変化(毛、爪、皮膚)

上記の症状と徴候をよりよく説明する他の診断がないこと。
(感度85%、特異度69%)

治療

確立された治療方法はありませんが、早期に治療を開始することで回復が良好になるといわれています。薬物療法、理学療法を行い、疼痛の軽減を優先すること、患者さんごとに有効な治療法が異なることを意識して治療を行います。薬物療法では非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、オピオイド(モルヒネなど)、ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液(商品名:ノイロトロピン®)や三環系抗うつ薬、抗てんかん薬などが投与されますが確立はされていません。交感神経ブロックは早期に行われ有効な症例もあります。

さらに詳しく知りたい方へ

文責: リウマチ・膠原病内科外部リンク
最終更新日:2017年2月23日

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