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ドライアイ(dry eye)

どらいあい

概要

 ドライアイ(dry eye)は、眼表面の乾燥により引き起こされる眼疾患の総称ということができます。我が国のドライアイ患者数は、約2200万人とも言われており、増加傾向にあります。我が国においては、1995年にドライアイ研究会により、ドライアイの定義と診断基準が初めて確立されました1)。その後、2006年に同じくドライアイ研究会によって改訂された、ドライアイの定義と診断基準が今日の診療の中で広く用いられております2)。そこでは、自覚症状に加え、涙液(なみだ)の異常と角結膜上皮障害が診断に不可欠な要素となっています。
 涙液は、主に油層・水層・粘液層の3層で成り立っているとされています。ドライアイの病態は、その涙液の構造や成分が何らかの形で異常をきたしたものですが、複雑で不明なところも多くあります。ドライアイの原因は多いのですが、例えば、油層の異常は、マイボーム腺機能不全などによりマイボーム腺からの油層成分の分泌が低下することによっておこり、水層の異常は、シェーグレン症候群などにより涙腺からの涙液(水層成分)の分泌が低下することによっておこり、粘液層の異常は、スティーブンス・ジョンソン症候群などにより結膜の杯細胞からの粘液成分の分泌が低下することによっておこるとされています。涙液の状態を正確に把握することは、ドライアイの病態を理解するために重要だと考えられます。

症状

 ドライアイの自覚症状は多彩です。具体的には、「目が疲れやすい」「目がゴロゴロする」「目が乾いた感じがする」「目が重たい感じがする」「目が痛い」「目やにが出る」「物がかすんで見える」「目が赤くなりやすい」「何となく目に不快感がある」「光をまぶしく感じる」「悲しくても涙が出ない」などです。

診断

 診断は、前述の通り、2006年のドライアイ診断基準(ドライアイ研究会)によりおこなわれるのが一般的です。その中で、ドライアイは、「様々な要因による涙液および角結膜上皮の慢性疾患であり、眼不快感や視機能異常を伴う」と定義されています。ドライアイの診断にあたっては、(1)自覚症状、(2)涙液の異常、(3)角結膜上皮障害、の全ての項目が満たされた場合に、ドライアイと確定します2)。(表1を参照のこと)
 その他、ドライアイの代表的疾患である、シェーグレン症候群の診断は、1999年のシェーグレン症候群の改訂診断基準(日本シェーグレン研究会)に基づいておこなわれることが一般的です3)。(表2を参照のこと)

表1 2006年ドライアイ診断基準(ドライアイ研究会)2)

  1. 自覚症状
  2. 涙液の異常
    1. シルマー試験I法 5mm以下
    2. 涙液層破壊時間(BUT) 5秒以下
      i、iiのいずれかを満たすものを陽性とする
  3. 角結膜上皮障害
    1. フルオレセイン染色スコア  3点以上(9点満点)
    2. ローズベンガル染色スコア  3点以上(9点満点)
    3. リサミングリーン染色スコア 3点以上(9点満点)
      i、ii、iiiのいずれかを満たすものを陽性とする

上記の1.2.3.の項目全てを満たすものは、ドライアイと確定診断される。

表2 1999年シェーグレン症候群の改訂診断基準(日本シェーグレン研究会)3)

  1. 生検病理組織検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
    1. 口唇腺組織で4mm2当たり1focus(導管周囲に50個以上のリンパ球浸潤)以上
    2. 涙腺組織で4mm2当たり1focus(導管周囲に50個以上のリンパ球浸潤)以上
  2. 口腔検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
    1. 唾液腺造影でStageI(直径1mm未満の小点状陰影)以上の異常所見
    2. 唾液分泌量低下(ガム試験にて10分間で10mL以下またはSaxonテストにて2分間で2g以下)があり、かつ唾液腺シングラフィーにて機能低下の所見
  3. 眼科検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
    1. Schirmer試験で5分間に5mm以下で、かつローズベンガル試験(van Bijsterveldスコア)で3以上
    2. Schirmer試験で5分間に5mm以下で、かつ蛍光色素試験で陽性
  4. 血清検査で次のいずれかの陽性所見を認めること
    1. 抗Ro/SS-A抗体陽性
    2. 抗La/SS-B抗体陽性

上記4項目のうち、いずれか2項目以上を満たせば、シェーグレン症候群と診断する。


治療

 ドライアイの治療は、涙液の補充と涙液の維持を中心におこなわれます。  涙液の補充には、まず、人工涙液と呼ばれる点眼液が治療薬として用いられます。この点眼液は、涙液に近い電解質で構成されており、塩化ナトリウムと塩化カリウムがその主成分です。点眼することにより、眼表面の涙液量を増加させて潤します。ヒアルロン酸ナトリウムの点眼液は、角膜上皮の創傷治癒作用と涙液の安定化作用を示す薬剤で、ドライアイの治療薬として頻繁に用いられます。保湿作用があり、眼表面の乾燥を長時間防ぐことも可能です。その他、ドライアイの病態により、免疫抑制剤やステロイド剤などの点眼を併用することもあります。
 涙液の維持に最も簡便な方法としては、眼鏡やゴーグルの装用です。眼表面の涙液は絶えず蒸発していますので、それらを用いることによって眼の周囲の湿度を保って蒸発を最小限にすることができます。眼鏡に取り付けるサイドパネルも市販されています。また、涙点プラグ法は、涙点と呼ばれる涙液の排出口をシリコン製の特殊なプラグで栓をしてしまって涙液が溜まるようにするものです。眼表面の涙液を長時間貯留させることにより、劇的にドライアイの症状を改善させることも可能です。最近では、シリコン製ではなく、コラーゲン製の涙点プラグも開発させており、その効果が期待されています。涙点閉鎖術は、涙点プラグ法では対応できない場合におこなわれる外科的治療法です。恒久的な涙液貯留効果を得ることが可能です。

生活上の注意

 ドライアイの予防のための日常生活の注意点としましては、まず、冷暖房の完備された乾燥した部屋を避けることです。空気が乾燥していたり、その風が直接目に当たったりすることによって、眼表面の涙液の蒸発が多くなるからです。乾燥を防ぐために加湿器を用いるのもよいと考えます。次に、読書、運転、コンピューター作業などで長時間連続して目を使うことは控えることです。そのような状況では、涙液の蒸発の上昇と瞬目(まばたき)の減少を引き起こして、ドライアイの原因となりえます。時々、目を休めて、人工涙液などを点眼するとよいでしょう。また、コンタクトレンズの使用はできるだけ控えることです。コンタクトレンズの使用により、涙液の蒸発が多くなり、ドライアイを引き起こす可能性があります。もし、コンタクトレンズを使用する場合には、時々、人工涙液を点眼するとよいでしょう。また、ストレスのない生活を心がけることも重要だと考えます。身体に精神的ストレスが加わると涙液の分泌が悪くなる可能性があります。

慶應義塾大学病院での取り組み

 慶應義塾大学病院では、ドライアイの正確な診断と適確な治療の選択を心がけております。そのために、ドライアイに関連する多くの機器を備えております。ドライアイの精密検査を行い、その問題点を明らかにすることをモットーとしております。

文献

1)島崎潤 ドライアイの定義と診断基準 眼科 37,765-770:1995
2)島崎 潤(ドライアイ研究会) 2006年ドライアイ診断基準 あたらしい眼科 24,181-184:2007
3)藤林孝司 他 シェーグレン症候群改訂診断基準 厚生省特定疾患免疫疾患調査研究班、平成10年度研究報告書、135-138,1999

さらに詳しく知りたい方へ

図1

図1 涙液の流れ
涙腺で産生された涙液は、その約1割が眼表面より蒸発し、残りの約9割が涙点より排出されます。
(「ドライアイ 診断・治療レシピ」 より許可を得て転載)

図2

図2 涙液の組成
涙液は、油層・水層・粘液層の3層構造をしているとされています。
(「ドライアイ 診断・治療レシピ」 より許可を得て転載)

図3

図3 涙液分泌に関わる腺組織
涙液の水層成分は主涙腺と副涙腺から分泌され、油層成分はマイボーム腺から分泌されます。
(「ドライアイ 診断・治療レシピ」 より許可を得て転載)

図4

図4 モイスチャーエイド®の装着
眼鏡のまわりをプラスチックでできたサイドパネル(モイスチャーエイド®)で覆います。
(「Ocular Surface の診断と治療―ドライアイ―」 より許可を得て転載)

図5

図5 実際のモイスチャーエイド®の装着
外見上、それほど目立たないので、女性でも装用可能です。
(「Ocular Surface の診断と治療―ドライアイ―」 より許可を得て転載)

文責: 眼科外部リンク
最終更新日:2011年12月28日

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